A VARIEDADE DE SINTOMAS
SINAIS E SINTOMAS
Apesar da doença estar diretamente relacionada ao sistema motor, os primeiros sinais do Parkinson são os sintomas não motores, que geralmente surgem alguns anos antes do início da manifestação dos sintomas motores. Os sintomas motores são percebidos depois que ocorre perda considerável, em torno de 60 – 80%, dos neurônios que produzem a dopamina na substância negra. Mesmo com um número elevado de sintomas, a maioria das pessoas acredita que o tremor seja o único distúrbio motor ocasionado pela doença, o que prejudica para o diagnóstico precoce. Devido ao déficit de divulgação e disseminação de informações sobre a doença de Parkinson, é comum que pessoas acometidas pelo Parkinson tenham um extenso intervalo de tempo, entre o inicio dos sintomas motores e o diagnóstico. Essa dificuldade para obtenção e confirmação de diagnóstico, muito frequente no grupo de pessoas com Parkinson de início jovem ou Parkinson Precoce, pode causar um prejuizo irrecuperável na qualidade de vida e bem estar desses pacientes e seus familiares.
SINTOMAS
Bradicinesia
Tremores
Rigidez
Instabilidade Postural
Sintomas Motores (outros)
Sintomas Não Motores
SINTOMAS
Bradicinesia, tremores, rigidez e instabilidade postural são os 4 sintomas principais, que auxiliam para definição e confirmação do diagnóstico da doença de Parkinson. Para isso, a manifestação de, pelo menos, dois desses sintomas é determinante para o diagnóstico clínico de Parkinson.
Bradicinesia
Bradicinesia é a lentidão de movimentos. Nas extremidades, isto resulta em redução na amplitude e na velocidade do movimento. Com incidência de 100%, a bradicinesia é considerada um dos sintomas mais importantes na DP. Em estágio inicial da doença a bradicinesia pode ser sutil, mas pode ser observada na redução da oscilação dos braços durante a marcha e durante hesitação para iniciar o movimento. Pode ser melhor identificada através da avaliação física, solicitando ao paciente para bater o dedo indicador contra o polegar, fechar e abrir os punhos ou bater o calcanhar. Quando mais severa, mais difícil para o paciente iniciar e manter um determinado movimento, produzindo fraqueza funcional e dor muscular. No entanto, em testes diretos de motricidade e com incentivo, a fraqueza pode ser abolida. A bradicinesia pode ser confundida com depressão.
Tremores
Tremor é definido como movimento rítmico resultante de contrações sincronizadas involuntárias do músculo, sendo considerado e conhecido na população como principal sintoma / sinal da Doença de Parkinson. Este sintoma está presente em aproximadamente 80% dos casos e frequentemente é assimétrico, sendo mais evidente de um lado do corpo do que do outro. Observado no estágio inicial da doença, o tremor pode se intermitente e pode ser desencadeado durante estresse e/ou ansiedade. É comum que o tremor na doença de Parkinson e tremor essencial (TE) sejam ser confundidos.
Tremor de repouso: o tremor de repouso é, tipicamente, reduzido ou eliminado com o movimentos das extremidades. É visto comumente nas extremidades superiores durante o caminhar e pode ser observado mais obviamente quando se pede ao paciente para realizar movimentos rápidos com a extremidade contralateral (fechar e abrir os punhos).
Tremor de movimento: um menor número de pacientes pode apresentar tremor de movimento.
Rigidez
Rigidez pode ser definida como o aumento da resistência ao esticar um músculo passivamente e é comumente associado com bradicinesia. São observadas duas formas de rigidez: “cano de chumbo” e roda dentada. Cerca de 90-99% dos pacientes apresentam esse sintoma. A rigidez pode ser unilateral ou bilateral, mas frequentemente é assimétrica. Apesar de ser comum relatos nas extremidades, a rigidez pode acometer o tronco também, contribuindo para as alterações e como consequência deformidades posturais, vistos em muitos pacientes com Doença de Parkinson. A rigidez é um dos sintomas que tem implicações importantes para a qualidade de vida de todos os pacientes e, portanto, a sua avaliação e tratamento é importante em todos os casos. Comumente, é abolida ou reduzida por levodopa ou agonistas da dopamina e, freqüentemente, está presente em grau mínimo ou ausente em pacientes em tratamento medicamentoso por longo tempo.
Instabilidade Postural
Instabilidade postural está relacionada com alterações de postura e equilíbrio, manifestações comuns da doença de Parkinson, não sendo frequente em estágios iniciais. A postura pode tornar-se mais flexionada, algumas vezes em níveis extremos. A estabilidade postural é afetada, produzindo retropulsão. Isto, algumas vezes, é óbvio sem provocação como também pode ser reconhecido através da avaliação física, que consiste em ficar pé atrás do paciente e puxar seus ombros para trás. Escoliose, geralmente afastando-se do lado mais afetado, é ocasionalmente observado. Da mesma forma que a rigidez, a mobilidade e equilíbrio postural tornam-se fatores importantes na qualidade de vida do paciente e, portanto, a avaliação e tratamento é importante em todos os casos.
Sintomas Motores (outros)
- fraqueza muscular;
- desequilibrio postural;
- ataxia;
- alteração da marcha;
- festinação;
- “freezing” (congelamento);
- cãibra;
- distonia;
- discinesia;
- hiposinesia;
- acinesia;
- apatia;
- micrografia;
- disfagia;
- disartria;
- disfemia;
- hipofonia;
- hipomimia;
- blefaroespasmo.
Sintomas Não Motores
- disfunções urinárias;
- dores (maior sensibilidade);
- constipação intestinal;
- hiposmia;
- anosmia;
- ageusia;
- sialorréia;
- perda de peso;
- distúrbios do sono;
- Oleosidade excessiva da pele;
- hipotensão ortostática;
- ansiedade;
- depressão;
- disfunção sexual;
- perda de memória;
- comprometimento cognitivo;
- demência;
- comprometimento visual.
